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États civils

Demande d’acte de naissance

Coordonnées du demandeur
Titre : M. Mme
Nom : Prénom :
Adresse : Code postal :
Ville :
Pays :
Email : Téléphone :
Informations sur la personne concernée par l’acte
Etes-vous :
Nom : Nom de jeune fille :
Prénoms : Date de naissance :
Nom du père : Prénoms du père :
Nom de la mère : Prénoms de la mère :
Nombre d’exemplaires souhaités : Motif de la demande :

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Pont-sur-Sambre

30, rue de Quartes,
59138 Pont-sur-Sambre

Du Lundi au Vendredi : de 08h30 à 12h00 et de 13h30 à 17h30
Le Samedi : de 09h00 à 12h00

Téléphone : +33 3 27 67 22 22
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